Rinoplastika je jedna od najpopularnijih plastičnih operacija na svijetu. U potrazi za idealnim oblikom nosa, pacijenti idu pod nož, ne shvaćajući uvijek kakve posljedice ih čekaju. Plastični kirurg Alexander Titov rekao je dopisniku Omsk Herea o rehabilitaciji nakon operacije i zašto se rinoplastika smatra operacijom za mlade.
- Koje su indikacije za rinoplastiku?
- Dvije su glavne indikacije. Prvo je nezadovoljstvo nosom iz estetskih razloga, kada pacijent ne voli oblik nosa. Druga su posljedice traume ili prethodnih bolesti, uključujući one s respiratornim zatajenjem. S godinama se ovaj problem pogoršava i u nekom trenutku počinje stvarati očite neugodnosti: nos ne diše, zbog toga se suši u ustima i pojavljuju se glavobolje. Ali ovdje je potrebno razlikovati između plastične kirurgije i ENT kirurgije.
Ispravljanje grubih nedostataka vida potrebno je za mali broj ljudi. U osnovi, pacijenti nisu zadovoljni ni manjim odstupanjima od "idealnog" oblika nosa; često, po njihovom mišljenju, nos jednostavno ne pristaje licu. Čini se da nos nije toliko velik dio lica, ali snažno utječe i na dojam osobe od drugih i na percepciju sebe, što znači da čak i minimalne promjene u njegovom obliku dovode do značajnih posljedica. To je stvarno stvarno - operacija milimetara!
- Ako pacijent ima odstupljenu nosnu pregradu, isplati li se raditi septoplastiku i u kojim slučajevima, po vašem mišljenju?
- Kada je riječ samo o kršenju nosnog disanja, a ništa vas drugo ne muči, tada se trebate obratiti ORL liječniku, napraviti septoplastiku, a to nije baš naš smjer.
U slučajevima kada se planira prvo poravnati nosni septum, a kasnije, nakon nekoliko godina, promijeniti oblik nosa, preporučujem kombiniranje ovih operacija u jednu. Ako je prije operacije izvedena septoplastika radi promjene oblika nosa, tada će kirurg biti teže raditi u takvim uvjetima. To je zbog činjenice da uzimamo dio nosne pregrade i koristimo ga za svoje manipulacije kako bismo dali jedan ili drugi oblik nosu. A ako osoba neće promijeniti oblik, tada je potrebno što prije ispraviti nosni septum, jer to značajno utječe na kvalitetu života.
- Koje su kontraindikacije za rinoplastiku?
- Ima ih podosta. Na primjer: akutna faza zaraznih bolesti, neke kronične bolesti poput dijabetes melitusa, poremećaji zgrušavanja krvi, onkopatologija. Ipak, nisu sve kronične bolesti kontraindikacije, na primjer, mnogi pacijenti misle da je prisutnost arterijske hipertenzije kontraindikacija, ali u praksi to nije uvijek slučaj.
Izdvojio bih glavnu kontraindikaciju za ovu operaciju - psihološku nespremnost pacijenta da poduzme tako presudan korak kao što je rinoplastika. Ako u razgovoru s pacijentom shvatim da su njegovi zahtjevi suvišni, ne odgovaraju stvarnosti, onda objašnjavam: nos nije plastelin i neće uspjeti ništa od njega „oblikovati“. Svačija su tkiva (koža, hrskavica i kosti) različita, pa nije uvijek realno to raditi kao na fotografijama glumica koje pacijenti ponekad donesu. Čak i ako se to može učiniti samo tehnički, nije činjenica da će takav nos potpuno disati. Više volim od pacijenta doznati koji su zahtjevi, a ako vidim sumnju je li potrebno na operaciju, kažem: „Idite kući, razmislite još jednom, posavjetujte se s voljenima i odlučite je li vam stvarno potrebna. Neki ljudi očekuju da će kirurg sam sebi reći je li takva operacija potrebna ili ne, ali u ovoj fazi više volim biti neutralna stranka. Mogu simulirati oblik nosa, razgovarati o tome kako će nos izgledati nakon operacije, opisati tehniku i moguće komplikacije, ali konačna odluka, je li potrebna operacija, treba biti na pacijentu.
- Kakve su posljedice nakon operacije?
- Moramo se pripremiti na činjenicu da je period rehabilitacije prilično dug. Konačni rezultat nakon operacije može se vidjeti tek nakon šest mjeseci ili godinu dana. Morat ćete proći kroz modrice i otekline, možda će biti privremenog kršenja nosnog disanja. Ako se pacijent ne pridržava preporuka kirurga ili postoje komplicirajući čimbenici poput kroničnih bolesti, tada se može pojaviti upala. Najčešća komplikacija je postoperativna deformacija nosa. Ako je kirurg operaciju obavio ispravno, tada neće biti značajnih poremećaja oblika i funkcije nosa, a ako se iznenada pojave manje nedostatke, lako se uklanjaju.
- Koji su najčešći zahtjevi pacijenata?
- Nikad me nisu pitali da nos učinim većim, autentičnijim, da dodam grbu. U osnovi traže da skrate nos, suze vrh, uklone grbu, učine nos simetričnim. Ponekad postoje neobični slučajevi kada postoji neka vrsta ozbiljne ozljede, za uklanjanje posljedica koje je potreban poseban pristup.
Muškarci imaju konkretnije, pragmatičnije zahtjeve kada postoji problem i to je očito.
Naravno, bilo je situacija kada je trebalo ljude odvratiti od operacije. Ako osoba ima idealan nos sa stajališta zlatnog dijela lica, točne proporcije i razumijem da ga neću poboljšati, odbijam provesti operaciju.
- Zašto se rinoplastika smatra jednom od najopasnijih plastičnih operacija?
- Glavni problem je postoperativna deformacija, koju je moguće izbjeći slijedeći sve preporuke liječnika, kao i praćenje tijeka rehabilitacije s individualnim pristupom svakom konkretnom slučaju. Općenito mogu reći da je rinoplastika koja se sada izvodi sigurnija od operacija izvedenih deset godina ranije.
- Kako ide operacija? Koliko dugo to traje?
- Ako radimo tradicionalnu rinoplastiku, mijenjajući nekoliko dijelova nosa odjednom, potrebno je dva do četiri sata. Takve operacije radim u općoj anesteziji. Naravno, ako je ovo rad samo vrhom ili krilima nosa, tada se operacija može izvesti u lokalnoj anesteziji. Puno vremena tijekom same operacije posvećeno je kontroli kvalitete: vodimo računa o očuvanju simetrije, tako da nos diše, provjeravamo onim što smo modelirali.
Moram primijetiti da pacijenti ponekad na prvu konzultaciju dolaze s nezadovoljstvom nekim određenim parametrom, na primjer, nos se čini predugim i smatra da ga treba samo skratiti i to je to. Promjena samo jednog parametra rijetko dovodi do skladnog izgleda nosa, u većini slučajeva potrebna je složenija i stoga dugotrajnija operacija nego što se u početku mislilo.
- Što učiniti ako je pacijent nezadovoljan?
- Glavni zadatak kirurga u ovom je slučaju utvrditi što točno ta osoba ne voli. Budući da postoje sljedeće situacije: nos, s gledišta kirurgije, učinili smo to savršeno, s gledišta modeliranog rezultata, sve je u redu i otprilike na isti način kao što smo nacrtali. A pacijent i dalje može reći: "Pa, ne moj!" Moramo shvatiti u čemu je problem. Možda se prilagodba novom izgledu još nije dogodila. Jasno je da kada nakon dva ili tri tjedna odete do zrcala i ne prepoznate se, to je teško za psihu. Osoba se mora naviknuti na sebe u novoj slici, rodbina se mora naviknuti na nju. Primjerice, u obitelji je kći bila podvrgnuta rinoplastiji, a roditelji su se navikli na izgled svog djeteta u cijelom svom životu i sada ga ne prepoznaju. Dobro je ako voljeni podržavaju u postoperativnom razdoblju, a ako ovu operaciju doživljavaju kao nekakav hir, kažu da je to bilo bolje prije, onda to, naravno, sjedi u samoj osobi i izgriza je iznutra. Kad bi kod kuće rekli da je sve u redu, tada bi pacijent imao drugačiji stav prema dobivenom rezultatu.
Kada postoji jasna mana, nos se može ispraviti. Ako nema objektivnih problema, onda preporučujem strpljenje i distrakciju. S vremenom će se novom nosu definitivno svidjeti.
- Koliko se često javlja potreba za drugom operacijom?
- To se događa vrlo rijetko, uglavnom kod ozljeda nosa nakon operacije. Primjerice, jedna se pacijentica vratila nakon što joj je čep od šampanjca uletio u nos nakon rinoplastike. To je dovelo do odstupanja nosne pregrade, krvarenja iz nosa. Bilo je slučajeva kada su se pacijenti slučajno udarili vratom u nos kad su ih otvorili. Ni u ovom slučaju ne može biti nepopravljive situacije.
- Koja je najbolja dob za rinoplastiku?
- Često se ljudi ne prijavljuju u pravo vrijeme: do 18 godina ili starijih od 40-45 godina. Rinoplastika se smatra operacijom za mlade ljude. Više sam puta morao odbiti pacijente stare 50-60 godina, s obzirom na rizike od mogućih komplikacija. Ipak, ovdje postoje iznimke, takva se pitanja rješavaju pojedinačno. Najčešće su plastične operacije sezonske prirode: rade se ljeti, kada su ljudi na odmoru i ima vremena za oporavak, ili prije Nove godine.
- Može li nos s vremenom promijeniti oblik?
- Da, mogu se dogoditi određene promjene. S obzirom na to da je razdoblje rehabilitacije jako dugo, kažemo da nos mijenja oblik tijekom godine ili godinu i pol - to je normalno. Ako se operacija izvede pravilno, koriste se razne tehnike usmjerene ne samo na postizanje dobrog rezultata odmah, već i na sprečavanje mogućih deformacija u budućnosti. Za to se izrađuju posebna "rebra krutosti". S ove točke gledišta, operirani nos dugoročno će biti još stabilniji. Dajmo primjer: vrh nosa s vremenom tone kod većine ljudi, a operirani nos stabilniji je i ne smije se nigdje pomicati.
Foto: Ilya Petrov
