Kako je sloboda kretanja utjecala na rast bolesti raka kože, tko kvari statistiku o sifilisu u Moskvi i zašto svijet nije naučio liječiti psorijazu - glavni dermatovenerolog i kozmetolog Ministarstva zdravstva Rusije i Ministarstva zdravstva grada Moskve, direktor Moskovskog centra za dermatovenerologiju rekao je za Profil o svemu tome i kozmetologiji, doktor medicinskih znanosti, profesor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaeviču, započnimo razgovor s najhitnijim pitanjem, s obzirom na trenutno vruće ljeto: koliko sunčeve zrake mogu naštetiti koži?
- Pitanje je stvarno aktualno. Sunčeve zrake nedvosmisleno štete koži ako se pretjerano opeknu. Rezultat njihova utjecaja možemo podijeliti u dvije vrste: najbliži - kada je osoba nekoliko sati bila na suncu u aktivnoj fazi i kad se na koži dogodi opeklina u obliku crvenila ili čak mjehurića; i odgođeno - što se pojavljuje nakon čak ni mjeseci, već godina. Te se promjene javljaju kod ljudi nakon 45-50 godina. Tada osoba počinje obraćati pažnju na pojavu novotvorina na tijelu. Mogu biti dobroćudni ili kancerogeni.
Pored ranih i odgođenih štetnih učinaka izlaganja sunčevoj svjetlosti, postoji i treća, i više estetska strana. Dugotrajno izlaganje suncu dovodi do preranog starenja kože - takozvanog fotostarenja. U ljudi koji se često sunčaju, s vremenom se pojave male, a ponekad i velike bore, čak i na onim mjestima gdje nema kretanja mišića lica. Mnogi su vjerojatno sreli ljude lica koje je izgledalo poput pečene jabuke ili, kako su rekli u sovjetsko vrijeme, vrata kolektivnog poljoprivrednika: kao rezultat stalnog rada na polju na suncu i u povijenom položaju, dubokih nabora nastale su na licu i vratu seljana. Ovako izgleda elastoza kože. Sada se to naziva heroderma - kada koža izgleda staro.
- Broj oboljelih od melanoma u posljednje vrijeme raste. Gdje vidite razloge?
- Postoji takva stvar kao što je nakupljanje genetske greške. U tijelu postoje stanice koje proizvode melanin, a one se ponekad pretvore u tumorske stanice. Razvoj turizma također je imao ulogu. Devedesetih je postalo lakše otići na odmor u zemlje s vrućom klimom. Sunčeve zrake su tamo puno aktivnije i intenzivnije nego u Rusiji, a ljudi nisu spremni ići na sunčanje. Dopustite mi da vam dam konkretan primjer iz prakse. Dvadeset godina stara djevojka iz Rusije radila je kao instruktor ronjenja i animator u Egiptu. Vraćajući se kući, došla je na pregled u naš centar jer su joj se pojavile madeži i velike staračke pjege (lentigo). Anketu smo proveli pomoću modernog aparata "Photofinder". Ovo je aparat za procjenu stanja kože i izradu putovnice za kožu. Dakle, ovoj mladoj djevojci dijagnosticiran je melanom prve faze, a da nije došla na vrijeme na pregled, posljedice su mogle biti najtužnije.
Mišustin je uputio da poboljša situaciju s liječenjem onkologije
Solarij je također jedan od razloga za razvoj melanoma. To je isto ultraljubičasto svjetlo, jer zrake aktivno utječu na kožu tako da ona počinje stvarati pigment. Opekline od sunca zaštitna su reakcija tijela. Zašto koža rase Negroid ne izgori? I zato što u tijelu imaju puno melanina i, u skladu s tim, imaju snažan prirodni zaštitni zaslon, za razliku od ljudi svijetle puti. Treći uzrok melanoma su madeži (nevi), koji se mogu razviti u melanom. Ali ne sve, naravno. I četvrto - melanom može biti spontan, kada se melanom iznenada pojavi na očito zdravoj koži bez ikakvih nevusa.
- Što je putovnica za kožu?
- Uz pomoć spomenutog aparata kreira se karta kože. Pregledna slika snima se s 4 položaja i svaki se element unosi u putovnicu, a osim toga svaki krt ima svoj broj. Ako nema malignih novotvorina, ali otkriju se madeži koje je potrebno nadzirati, a pacijent ih u preventivne svrhe ne želi ukloniti, godinu dana kasnije liječnik snima novu sliku i uspoređuje je s prethodnom. Postoje pacijenti koji na koži imaju stotine madeža i, naravno, liječnik neće moći sve dijagnosticirati. Zahvaljujući putovnici kože, gotovo je nemoguće propustiti opasnu novotvorinu.
- Kako su faze razvoja raka kože?
- Prva i druga faza melanoma samo su površne manifestacije na koži, treća - kada već postoje metastaze u limfnim čvorovima. Četvrto - kada metastaze već mogu biti bilo gdje. Počevši od mozga, jetre i završavajući kostima.
- Je li se stopa otkrivanja melanoma povećala zbog kliničkog pregleda?
Od ove godine dermatolozi sudjeluju u kliničkom pregledu stanovništva.
Shutterstock / Fotodom
- Ranije dermatolozi nisu sudjelovali u liječničkom pregledu. Bila je to neovisna služba, a kontaktirali su nas radi preventivnih i liječničkih pregleda. No, prošle je godine Tatyana Alekseevna Golikova uputila rusko Ministarstvo zdravlja da uključi dermatologe u rutinsko ispitivanje stanovništva.
Kao slobodnom specijalistu dermatovenerologu i kozmetologu Ministarstva zdravstva Rusije, naloženo mi je da razradim pitanje osposobljavanja terapeuta za naše metode otkrivanja melanoma. Zajedno s glavnim liječnikom Ministarstva zdravstva Rusije Oksanom Mikhailovnom Drapkinom pripremljene su promjene u redoslijedu liječničkog pregleda. Od ove godine u njemu su već sudjelovali dermatolozi. Za terapeute smo razvili obrazovne module koji su objavljeni na portalu kontinuiranog medicinskog i farmaceutskog obrazovanja, liječnici mogu ući na svoj osobni račun, odabrati i proučiti program obuke za rano otkrivanje malignih novotvorina.
Sada država veliku pozornost posvećuje onkološkim problemima. Incidencija karcinoma kože zauzima prvo mjesto među svim karcinomima kod osoba starijih od 60 godina. U muškaraca mlađih od šezdeset godina rak prostate je na prvom mjestu, bronhopulmonalni sustav na drugom, a bolesti kože na trećem mjestu. No, kod žena je rak dojke na prvom mjestu, a na drugom - koža.
- Svjetski dan dijagnostike melanoma održava se svake godine u svibnju. Kako se ovaj dan održava u Rusiji i koja je glavna svrha ovog događaja?
Ruska Federacija predložila je ukidanje ograničenja zapadnih lijekova za pacijente s karcinomom
- Ovaj dan provodimo u Rusiji od 2007. godine. Promocija se održava svakog trećeg ponedjeljka u svibnju u svim europskim zemljama. U našoj zemlji u njemu sudjeluje 120 gradova. Na današnji dan državne i mnoge privatne klinike pregledavaju pacijente. Besplatno, naravno. Ukupno, više od 1300 dermatovenerologa sudjeluje u ovoj velikoj akciji u jednom danu. Prije toga, vruća linija djeluje na web mjestu melanomaday.ru, gdje se ljudi mogu dogovoriti za pregled u najbližoj klinici. Tijekom postojanja projekta u Rusiji pregledano je više od 100 000 ljudi, a za njih 1700 sumnja se da imaju melanom. Pravovremena dijagnoza pomogla je spasiti živote tih ljudi.
- Recite nam više o programu za rano otkrivanje melanoma
- Prije godinu dana donijeli smo odluku da je potrebno uvesti nove organizacijske modele za otkrivanje melanoma. Odnosno, izgraditi određeni put za poboljšanje kvalitete dijagnoze i stručnog mišljenja za svakog pacijenta. Naš centar ima 16 poslovnica, a tu je i glavna stručna zgrada, u kojoj se nalazi Centar za neinvazivnu dijagnostiku kože. Zapošljava stručnjake koji su prošli međunarodnu obuku iz dermatoskopije i dijagnostike malignih novotvorina. Centar zapošljava 23 doktora medicinskih znanosti, 80 kandidata medicinskih znanosti, a ukupno imamo 1840 ljudi, od čega više od 500 dermatovenerologa i oko 100 liječnika srodnih specijalnosti i laboratorijskih pomoćnika, plus također srednje i mlađe medicinsko osoblje.
Odlučili smo otvoriti posebnu sobu u svakoj od naših podružnica, u kojoj rade dermatovenerolozi obučeni za rano otkrivanje i dijagnosticiranje malignih novotvorina. Ovi liječnici bolje poznaju onkologiju kože od običnih dermatovenerologa. Sustav rada je sljedeći: pacijenti dolaze na pregled u ove prostorije, pregledava ih specijalist, a ako se pojave neka pitanja, liječnik se može daljinski obratiti liječnicima u glavnom centru, ako je potrebno, pacijent se upućuje na nas, i ovdje ga ispituju stručnjaci. Ako se potvrdi maligna novotvorina, upućuje se na onkologa, ako se nudi displastični nevus, dinamičko promatranje ili profilaktičko uklanjanje.
- Je li to na plaćenoj osnovi ili na obveznom medicinskom osiguranju?
- Sve se to provodi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja.
- Kako ocjenjujete rezultate ovog programa?
Kako će se lijek promijeniti nakon koronavirusa
- Tijekom godinu dana kroz ove je sobe prošlo više od sto tisuća pacijenata. Od toga je oko pet tisuća poslano u naš glavni centar na stručno mišljenje, od čega je više od dvije tisuće ljudi imalo maligne novotvorine, a četiristo je bilo s melanomom. To su podaci samo iz našeg centra, a tu su i dermatolozi s odjelima, privatne klinike i savezne medicinske ustanove. To je, nažalost, prevalencija malignih novotvorina velika. Nedavno sam predložio model, a nadam se da će ga odobriti Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, o stvaranju istog sustava u svim sastavnim dijelovima Ruske Federacije, gdje će voditelj biti regionalni dermatovenski dispanzer, i svi drugi uredi ili ambulante koji se nalaze u regiji, ako je potrebno, tamo će slati pacijente … A ako vodeće ambulante u regijama imaju pitanja, spremni smo pomoći i dati stručna mišljenja. Doista želimo poboljšati ranu dijagnozu melanoma, plus, kao što sam već rekao, uključujemo terapeute.
- Kakva je trenutna situacija s učestalošću sifilisa u Rusiji? Koliko nam je poznato, 90-ih smo imali izbijanje bolesti.
- Do 1998. godine bila je teška epidemija sifilisa. Još uvijek imamo odjeka devedesetih. Tih su godina radili mnogi uredi, a samo su liječnici, licencirani i nelicencirani, liječili sifilis u svojim stanovima. Štoviše, daleko je to uvijek točno. Postoji trajni lijek koji se može ubrizgati, a sljedeći - tek nakon tjedan dana, a takvi postupci zahtijevaju samo jedan do tri. Ali treba shvatiti da se sve vrste sifilisa ne mogu liječiti ovim pojednostavljenim liječenjem. Nažalost, nakon nekih potencijalnih liječnika, neki su se ljudi našli u situaciji kada se liječenje provodilo prema shemi, ali ne u skladu s njihovim oblikom bolesti. Dakle, sada se susrećemo s prisutnošću kasnih oblika, na primjer, neurosifilisa, kada je pogođen središnji živčani sustav, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Takvih je pacijenata, naravno, malo, ali unatoč tome jesu. Ozbiljno se bavimo tim problemom. Trenutno provodimo znanstveni rad. Za neurosifilis, posebno za visceralni sifilis, posebno za kardiosfilis, to su također kasni oblici.
- Koliki je postotak bolesnika sa sifilisom do danas?
- Zbog činjenice da smo 2015. postali ovlaštena organizacija za ispitivanje stranih državljana koji žele dobiti patent za rad u Moskvi, stopa otkrivanja sifilisa postala je veća. Dakle, kada su se do 2015. komercijalne klinike bavile ispitivanjem i izdavanjem medicinskog mišljenja, samo je minimalni dio dijagnoza sifilisa zabilježen kod stranih državljana koji su se prijavili za liječničku potvrdu, velika većina dijagnoza - odnosno Moskovljana. No, čim je komercijalnim strukturama zabranjeno davanje mišljenja i prenošenje tih ovlasti na državne proračunske institucije u Moskvi, 2016. godine, od 100% dijagnoza sifilisa, gotovo polovica bila je u migrantima. Kakav se zaključak može izvesti? Da neke privatne medicinske ustanove nisu mogle postaviti dijagnozu ili su jednostavno prodavale medicinske izvještaje. Sad zamislite koliko je pacijenata bilo među stanovnicima Moskve! Uredba moskovske vlade radikalno je promijenila situaciju s migrantima. Napokon, ljudi koji dolaze raditi s nama, nije jasno gdje su pregledani, a možda ni ne znaju da su bolesni, a treba im medicinska pomoć.
- Odnosno, mislite da je to neotkrivljivost bolesti, a ne povećanje broja slučajeva?
- Apsolutno sam siguran da se ne radi o povećanju broja slučajeva. U zemlji su uvedeni novi organizacijski modeli upravljanja koji omogućuju učinkovito i nesmetano obavljanje poslova na otkrivanju bolesti.
- Jedan od uzroka psorijaze je stres. Ispada da nakon završetka pandemije koronavirusa možemo li očekivati porast broja pogoršanja i nove dijagnoze ove bolesti?
- U pravu ste da je psorijaza "stresna" bolest, iako je nasljedna. Štoviše, može se manifestirati u generaciji, a ponekad i u dvije. 3% svjetske populacije boluje od psorijaze. Stres provocira ovu bolest, odnosno njezin izlaz. Drugi čimbenik koji utječe na težinu tijeka psorijaze je alkohol. Što se tiče pogoršanja psorijaze nakon pandemije, nemoguće je jednoznačno reći. Za neke je samoizolacija stres, za druge opuštanje. Neću pogađati, pogledajmo statistiku sljedeće godine. Trenutno nisam primijetio nagli skok pogoršanja bolesti.
- Mnogo ljudi ima dijagnozu psorijaze. Lijekovi za cjelovito liječenje ove bolesti još nisu izumljeni.
- Čak je i John Rockefeller obećao posebnu nagradu svima koji izmisle takav lijek, ali još uvijek nije pronađen. Nažalost, ne postoje lijekovi koji liječe psorijazu, ali postoje oni koji vam omogućuju produljenje remisije na duži period, što pacijentu znatno olakšava život. Sada postoji procvat stvaranja genetski modificiranih lijekova - takozvane biološki aktivne terapije. Dovoljno je napraviti injekciju s takvim lijekom, a koža se očisti, ali nakon što počne koristiti te lijekove, pacijent će ih već morati koristiti cijeli život. Nekim od ovih lijekova nastaje rezistencija i osoba je prisiljena prebaciti se na drugi lijek. To se može dogoditi za godinu dana, za deset godina - ovisno o individualnim karakteristikama organizma.
